JL-lab

Ваше Имя

Ваш возраст

Ваш номер телефона

Жалобы

Что не устраивает? И какого эффекта вы бы хотели?

Выберите что характерно для вашей кожи:

Не видно пор, не блестит. Стянутая, может шелушиться.
Заметны поры в Т-зоне. Лёгкий блеск, Воспаляется редко.
Жирная в T-зоне, сухая/нормальная по остальной поверхности.
Жирный блеск, крупные поры, склонна к угрям.
Свой вариант

Какие уходовые средства вы применяете сейчас?

Указать названия: мицеллярная вода, гидрофильное масло, гель/пенка для умывания, тоник, сыворотка, крем, SPF

Как часто вы используете декоративную косметику (тушь, тональный крем, пудра и т. д.)

Какие процедуры вам ранее проводил косметолог? Какой эффект от процедур?

Пилинги, чистки, инъекции, аппаратные процедуры и т.д

Какие есть хронические заболевания?

Часто ли вы подвергаетесь воздействию УФ-лучей (солнце, солярий)?

Да

Нет

Свой вариант

Курите ли вы? (электронные сигареты в том числе)

Да

Нет

Планируется ли беременность в ближайший год?

Да

Нет

Укажите все имеющиеся аллергические реакции

Например: отек Квинке на цефазолин, крапивница. Указать все аллергические реакции на продукты питания, лекарственные препараты, косметические средства и др.

Какие препараты принимали за последние полгода?

Гормональные, витамины, минералы, антибиотики и др.